（参加予約申込締切）
9月24日（月）厳守	お申し込みは、下記事務局へFAXまたは申込書添付の上e-mailでお願いいたします。参加証郵送のため連絡先等記入漏れにご注意ください。	

〒240-8501横浜市保土ヶ谷区常盤台79-5横浜国立大学大学院工学研究院機能の創生部門内
電解科学技術委員会事務局　光島　重徳　行き
FAX:　045-339-4024 　　TEL:045-339-4020
e-mail:　denkai@electrochem.jp 　　URL:http://denkai.electrochem.jp/ 

電解技術討論会－第３６回ソーダ工業技術討論会－参加申込書
【連絡代表者】
お名前		
御所属（正式名）		
御住所	〒
	
電話		FAX		
e-mail		
連絡事項		

【参加者】	※連絡代表者を含めて記入願います。
氏　　名	ふりがな	御所属（略称）	区　　分
(何れかに☑してください)	懇親会
(何れかに☑してください)	
			□ 業界会員 　□ 個人会員 　□ 電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員　□ 非会員　□ 学生	□ 参加
□ 不参加	
			□ 業界会員 　□ 個人会員 　□ 電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員　□ 非会員　□ 学生	□ 参加
□ 不参加	
			□ 業界会員 　□ 個人会員 　□ 電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員　□ 非会員　□ 学生	□ 参加
□ 不参加	
			□ 業界会員 　□ 個人会員 　□ 電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員　□ 非会員　□ 学生	□ 参加
□ 不参加	
			□ 業界会員 　□ 個人会員 　□ 電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員　□ 非会員　□ 学生	□ 参加
□ 不参加	
			□ 業界会員 　□ 個人会員 　□ 電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員　□ 非会員　□ 学生	□ 参加
□ 不参加	

【参加費合計】
区　　分	人数	小　　計	
電解科学技術委員会　業界会員(7,000円)			
電解科学技術委員会　個人会員(6,000円)			
電気化学会・日本ソーダ工業会・日本機能水学会会員(7,500円)			
学生(4,000円)			
その他（上記会員、学生以外）(10,000円)			
懇親会(8,000円)			
事務局にて入金確認後、予約受付完了とさせていただきます。	合計